في السنوات الأخيرة، ركزت الأبحاث على الدور الحاسم الذي تلعبه الميكروبيوم (ميكروبيوتا الأمعاء أو بكتيريا الأمعاء) في العديد من الحالات، بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والأيض والطب النفسي، ويوفر هذا فهمًا متزايدًا لمحور الدماغ والأمعاء، وهو العلاقة بين الجهاز العصبي المركزي وبكتيريا الأمعاء، وكيف يؤثر على إدراك الألم ومعالجته.
أظهرت نتائج العديد من الدراسات الحيوانية والبشرية أن الميكروبيوم له دور محوري في تطور الألم الناجم عن الأعضاء الداخلية (الألم الحشوي).
ولسوء الحظ، فإن الأدلة على الاضطرابات التي تشمل الألم الناتج عن النهايات العصبية للجلد والعضلات والأنسجة الرخوة (الألم غير الحشوي)، مثل الألم العضلي الليفي، نادرة، ومع ذلك، تظهر بعض الدراسات أن أولئك الذين يعانون من الألم العضلي الليفي غالبًا ما يعانون من الإصابة بمتلازمة القولون العصبي، والتي يعتقد الباحثون أنها قد تشير إلى خلل تنظيمي شائع في محور أمعاء الدماغ.
تابع قراءة هذا المقال الذي يحتوي على أهم المعلومات حول الميكروبيوم وعلاقته بالفيبروميالجيا ودوره في تشخيصها.
ما هو الميكروبيوم؟
الميكروبيوم هو مجموعة من البكتيريا والفيروسات والفطريات والكائنات الحية المجهرية الأخرى أو الكائنات الحية الدقيقة، وتوجد تريليونات من هذه الميكروبات بشكل أساسي داخل الأمعاء وعلى البشرة.
توجد معظم الميكروبات في أمعائك في جيب من الأمعاء الغليظة يسمى المصران الأعور، ويشار إليها باسم ميكروبيوم الأمعاء، وعلى الرغم من أن العديد من أنواع الميكروبات المختلفة تعيش بداخل الإنسان، إلا أن البكتيريا هي الأكثر دراسة.
في الواقع، هناك خلايا بكتيرية في الجسم أكثر من الخلايا البشرية، ويوجد ما يقرب من 40 تريليون خلية بكتيرية في الجسم و 30 تريليون خلية بشرية فقط، وهذا يعني أنك بكتيريا أكثر من الإنسان.
علاوة على ذلك، هناك ما يصل إلى 1000 نوع من البكتيريا في ميكروبيوم الأمعاء البشرية، ويلعب كل منها دورًا مختلفًا في الجسم، ومعظمها مهم للغاية لصحة، بينما قد يسبب البعض الآخر المرض.
إجمالاً، قد يصل وزن هذه الميكروبات إلى 2-5 أرطال (1-2 كجم)، وهو وزن الدماغ تقريبًا، وتعمل معًا كعضو إضافي في الجسم وتلعب دورًا كبيرًا في صحة الإنسان.
ما هي الفيبروميالجيا؟
الفيبروميالجيا هي اضطراب يتميز بانتشار آلام عضلية هيكلية مصحوبة بالتعب والنوم واضطرابات الذاكرة والمزاج، ويعتقد الباحثون أن الفيبروميالجيا (الألم العضلي الليفي) تضخم الأحاسيس المؤلمة من خلال التأثير على الطريقة التي يعالج بها العقل والحبل الشوكي الإشارات المؤلمة وغير المؤلمة.
غالبًا ما تبدأ الأعراض بعد التعرض لحدث، مثل الصدمة الجسدية أو الجراحة أو العدوى أو الإجهاد النفسي الكبير، وفي حالات أخرى، تتراكم الأعراض تدريجياً بمرور الوقت مع عدم وجود حدث تحفيز واحد.
النساء أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي من الرجال، ويعاني العديد من الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي أيضًا من صداع التوتر واضطرابات المفصل الفكي الصدغي ومتلازمة القولون العصبي والقلق والاكتئاب.
في حين لا يوجد علاج للألم العضلي الليفي، يمكن أن تساعد مجموعة متنوعة من الأدوية في السيطرة على الأعراض، وقد تساعد أيضًا تدابير التمرين والاسترخاء والحد من الإجهاد.
الميكروبيوم والفيبروميالجيا
ميكروبيوم الأمعاء هو نظام بيئي واسع ومعقد من البكتيريا والخمائر والفيروسات والفطريات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي تعيش في الجهاز الهضمي، وتتبادل تلك الكائنات الصغيرة الإشارات باستمرار مع خلايا مضيفهم، وقد كشفت العديد من الدراسات أن التفاعل بين ميكروبيوم الأمعاء والجسم يلعب دورًا مهمًا في الصحة والمرض.
الفيبروميالجيا هي حالة طويلة الأمد، وتعتبر السمة السائدة للألم العضلي الليفي هي الألم المنتشر الذي يحدث غالبًا جنبًا إلى جنب مع التعب والألم عند اللمس وصعوبة النوم والأعراض الأخرى، ولا تختفي الأعراض، على الرغم من أن شدتها يمكن أن تختلف بمرور الوقت.
يمكن للأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي أن يجدوا صعوبة في القيام بالأنشطة اليومية، مثل المشي لمسافة قصيرة، وصعود السلالم، وتنفيذ المهام في جميع أنحاء المنزل.
يوضح كبير مؤلفي الدراسة يورام شير، مدير وحدة إدارة الألم في آلان إدواردز بجامعة ماكجيل، أن «الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي لا يعانون فقط من أعراض مرضهم، لكن أيضًا من صعوبة فهم الأسرة والأصدقاء والفرق الطبية لأعراضهم».
التشخيص الدقيق للفيبروميالجيا باستخدام بيانات الميكروبيوم
من بين 156 من الإناث المقيمات في مونتريال اللائي شاركن في الدراسة، كان هناك 77 أنثى مصابة بالفيبروميالجيا، بينما عمل 79 شخصًا يتمتعون بصحة جيدة كضوابط، وكان بعض المشاركين في المجموعة الضابطة أشقاء أو ذرية أو آباء أولئك الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أو شاركوا مساحة معيشتهم.
أعطى جميع المشاركين عينات من البراز والبول واللعاب، كما خضعوا لمقابلات، وقام الباحثون بتحليل البيانات من الاختبارات على العينات ومن المقابلات، وقارنوا نتائج المشاركين المصابين بالألم العضلي الليفي مع نتائج نظرائهم الأصحاء.
يقول المؤلف المشارك في الدراسة إيمانويل غونزاليس: «قمنا بفرز كميات كبيرة من البيانات، وتحديد 19 نوعًا إما زادت أو انخفضت لدى الأفراد المصابين بالألم العضلي الليفي»، ويعمل غونزاليس كمستشار للمعلوماتية الحيوية في قسم علم الوراثة البشرية بجامعة ماكجيل.
باستخدام التعلم الآلي، وهو نوع من الذكاء الاصطناعي، لتحليل الميكروبيوم في عينات البراز، تمكن الفريق من تحديد المشاركين الذين يعانون من الألم العضلي الليفي بدقة 87.8٪.
لاحظنا المؤلفون: «لقد لاحظنا ارتباطًا كميًا بين وفرة العديد من أنواع البكتيريا وشدة الأعراض المرتبطة بالألم العضلي الليفي، بما في ذلك شدة الألم وتوزيع الألم والتعب واضطرابات النوم والأعراض المعرفية».
وأضافوا أن وفرة أنواع البكتيريا ترتبط أيضًا بشكل انتقائي بالأعراض المرتبطة بالمرض، ولكن ليس بالمتغيرات المستقلة عن المرض.
يخطط الباحثون لتكرار النتائج في مجموعة أكبر ومتنوعة جغرافيًا من المشاركين، كما يرغبون في إجراء دراسات على الحيوانات لاكتشاف ما إذا كانت بكتيريا الأمعاء لها يد في التسبب في الألم العضلي الليفي.
إن الألم العضلي الليفي مرتبط بتغييرات في ميكروبيوم الأمعاء، اتخذ هذا الفريق من الباحثين خطوة كبيرة نحو فهم أفضل للارتباط بين بكتيريا الأمعاء والمتلازمة، وفي دراسة جديدة، قدموا أول دليل على أن مرضى الألم العضلي الليفي يظهرون كميات وأنواعًا مختلفة من بكتيريا الأمعاء الصفراوية، بالإضافة إلى تركيزات مختلفة من الأحماض الصفراوية في الدم، مقارنة بالأشخاص الأصحاء، كما تظهر أن بعض هذه الاختلافات مرتبطة بشدة الأعراض.
نُشرت هذه النتائج في المجلة العلمية PAIN، ويمكن أن تمهد الطريق لتطوير أدوات تشخيصية وعلاجية لأولئك الذين يعانون من الألم العضلي الليفي.
تأثير اختلالات ميكروبيوم الأمعاء على الفيبروميالجيا
يمكن أن تلعب التغييرات في الميكروبات المعوية دورًا في تطور الألم العضلي الليفي، والأكثر جدوى على طول محور الأمعاء والدماغ، وفقًا لمراجعة منهجية نُشرت في المجلة الدولية لأمراض الروماتيزم.
قال المؤلف الرئيسي، خوان ف. بالما أوردونيز، من مستشفى جامعة فيرجن دي فالمي، في إشبيلية، إسبانيا، لـ Healio: «وبالتالي، فإن الألم العضلي الليفي سيكون النتيجة الأخيرة لهذه العملية المسببة للأمراض».
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن رعاية الألم العضلي الليفي تعوقها حاليًا أعراض لا تعد ولا تحصى وغياب أهداف العلاج، فقد افترضت المراجعات السابقة دورًا للميكروبات المعوية، كما كتب بالما أوردونيز وزملاؤه، ولتوضيح هذا الدور، أجرى الباحثون مراجعة منهجية لـ 23 دراسة مع بيانات عن التغيرات في الجراثيم والعمليات المناعية العصبية المرتبطة بشكل كلاسيكي بالتسبب في مرض الألم العضلي الليفي.
وفقًا للباحثين، وجدت المراجعة اختلافات كمية في الميكروبات المعوية لمرضى الألم العضلي الليفي مقابل عناصر التحكم، وأظهر مرضى الألم العضلي الليفي مستويات أعلى من الأجناس مثل الكلوستريديوم وبكتيريا وكوبروكوكوس ورومينوكوكوس، ولكن مستويات أقل من بفيدوباكتيريوم ولاكتوباسيلوس ويوباكتيريوم ولاشنوسبيراسيه وفيرميكوتيس، وكتب الباحثون أنه من بين المصابين بالألم العضلي الليفي، كانت هذه الاختلافات في الميكروبات مرتبطة بشكل أساسي ببعض التأثيرات الممرضة والمستويات التفاضلية لمختلف المستقلبات البكتيرية، وخاصة الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة وعديد السكاريد الدهني.
كما ارتبطت تغيرات الميكروبيوم بشكل غير مباشر بتوافر بعض الناقلات العصبية التي يمكن أن تؤثر على مستويات الألم، مثل الغلوتامات وحمض جاما أمينوبوتيريك والسيروتونين والتربتوفان، وذكر الباحثون أن التأثير الآخر لاختلالات الميكروبيوم يمكن أن يكون زيادة نفاذية الظهارة المعوية، مما يحفز المسار المناعي لمحور الأمعاء والدماغ، وقد تم تشخيص فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة، وهو سبب لنفاذية الأمعاء، في 78٪ من مرضى الألم العضلي الليفي الذين يعانون من أعراض الجهاز الهضمي، وفقًا للمراجعة.
أخبر بالما أوردونيز هيليو أنه وجد أنه من المفاجئ أن الاختلافات الكمية عند مرضى الألم العضلي الليفي ظهرت بطريقة متشابهة جدًا في دراسات مختلفة، مع عدم وجود أي معلومات متناقضة، وأضاف أن الدراسات المستقبلية القائمة على الملاحظة يجب أن تتبع الأفراد الذين يعانون من هذه التغييرات في ميكروبيوتا الأمعاء وتحديد ما إذا كان الألم العضلي الليفي يظهر بشكل متكرر في هذه المجموعة.
إن الرابط الأكثر جدوى بين ميكروبيوم الأمعاء والتسبب في الفيبروميالجيا هو محور الأمعاء والدماغ، والذي يسلط الضوء على دور العصب المبهم، وقد أظهرت النفاذية المعوية دورًا حاسمًا في هذا الارتباط، في ضوء الزيادة في امتصاص الناقلات العصبية النفاذية (مثل الجلوتامات) ومنع امتصاص السلائف المفيدة (مثل التربتوفان).
